Mamoplastia de aumento



INTRODUCCIÓN

Es uno de los procedimientos estéticos más realizados pese a las controversias, principalmente con respecto a la asociación de los implantes de silicona con cáncer y enfermedades del colágeno; asociación descartada en la actualidad.

No debe ser una cirugía de rutina, sino siempre un reto con buenos resultados en volumen, suavidad, naturalidad y resultados a largo plazo.



HISTORIA

1895 Czerny: Lleva a seno lipoma resecado de espalda

Longacre: utiliza colgajos dérmicos

1953 : Se introducen materiales aloplasticos sólidos

1961 Uchida: Silicona inyectable

1962 Cronin- Gerow : Protesis subglandular de silicona

1970 Ashley : Cubierta de poliuretano para disminuir contractura capsular

1991 : Sale del mercado el poliuretano por degeneración del mismo en el organismo.

1992 : FDA prohibe el uso de gel de silicona.



INDICACIONES

Hipomastia;
Del desarrollo
Involutiva

Automotivación
Influencias desconocidas: ganancias secundarias
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PERFIL
Pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años, la personalidad no influye mucho de clase media y alta. Las pacientes de 30 en adelante usualmente tienen expectativas más reales.
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CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Visual:
Simetría
Caída
Contorno
Proporción
Táctil:
Suavidad
Sensibilidad
Volumen normal es de 300 a 500 cc, se observa mas llenado en los polos lateral e inferior al complejo. Hay una inclinación lateral de 45 grados y un sistema de soporte fascial y cutáneo que es importante valorar.
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FACTORES A TENER EN CUENTA POR EL CIRUJANO Y LA PACIENTE
Tamaño
Cicatrices
Oncología
Sensibilidad
Embarazo y lactancia
Simetría
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PLANEAMIENTO
Evaluación
HC
Imagenologia
Determinación del volumen
Selección del implante

Abordaje:
Abierto
Endoscopico
Incisión:
Axilar
Inframamaria
Periareolar
Posición implante:
Submamario
Subpectoral total ó parcial
Plano Dual
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PROCEDIMIENTO

Antes de iniciar se debe tener en cuenta varias cosas, por ejemplo que los implantes de superficie lisa en posición subglandular tienen mayor probabilidad de producir contractura capsular. La mejor opción para evitar esto es el uso de prótesis de superficie texturizada y en posición retropectoral.

También es importante que para las prótesis lisas se debe disecar un bolsillo más grande y con esto permitir el movimiento durante los ejercicios de desplazamiento POP, en prótesis texturizadas el bolsillo debe ser justo.

También se ha demostrado que el inicio temprano de los ejercicios y los antibióticos tópicos disminuye el riesgo de la contractura capsular.

Es importante que en los casos en que la paciente tiene una piel muy delgada es mejor el uso de implantes lisos, ya que los texturizados son a veces palpables e incluso visibles, mas si hay indicación de colocarlos submamarios.

La marcación debe ser de pie o sentada, muy derecha. Los limites del bolsillo:

1.Superior: 2 costilla

2.Lateral: Línea axilar media

3.Medial: Orígenes pectoral mayor

4.Inferior: Dependiendo de localización de CAP.

Es importante tener en cuenta que el ecuador de la prótesis no debe estar por encima del pezón. El radio del implante debe ser mayor o igual a la medida del pezón al surco sobre la pared torácica.

Un pliegue alto se debe rediseñar y un pliegue adecuado o descendido por postlactancia o secundario a otras prótesis es probable que no necesite ser modificado. En caso de recrear un nuevo surco la prótesis debe quedar en TCS profundo para mantener el nuevo contorno y probablemente se necesite expansión radial, esto muy válido en casos de mamas tuberosas.

Si la indicación es hacerlas submamarias el bolsillo puede llegar mas arriba en la disección, es importante que haya buena cobertura y en este caso se prefiere el uso de implantes texturizados.



II TÉCNICAS

Axilar subpectoral:

1.Incisión transversa pliegue en profundidad asilar de 4 cm

2.Disección subcutánea hasta borde lateral del pectoral mayor

3.Entrada a plano subpectoral

4.Disección roma hasta donde sea posible

5.Continuar disección con retractores para completar bolsillo

6.Desinsercion inferomedial del pectoral mayor

7.Verificar hemostasia y simetría

8.Colocación del implante

9. Cierre

La disección subglandular es similar, solo que al llegar al borde lateral de pectoral mayor el plano se diseca suprafascial y es mejor asistida por endoscopia.

Inframamaria subpectoral:

1.Incisión de 4-5 cm desde pezón hacia lateral.

2.Profundizacion hasta margen inferior del pectoral mayor

3.Liberación inferomedial del músculo, visualizar y preservar pedículos

4.Completar disección del bolsillo

5.Verificar hemostasia y simetría

6.Cierre

Inframamaria submamaria

Disección bolsillo sobre fascia muscular, es bueno si se quiere corregir ptosis leve, el bolsillo debe ser más amplio para los implantes lisos. La hemostasia debe ser exhaustiva.

Periareolar subpectoral

En las periareolares se trabaja directamente sobre el área a disecar, se puede hacer de forma bisecante o disección subcutánea hasta el borde del polo inferior de la glandula. En este abordaje hay ruptura de conductos, lo que predispone a infección por S. Epidermidis y contribuir a la contractura capsular.

1.Incisión en toda la unión de areola-piel de 3.5 a 4cm

2.Disección hasta borde pectoral mayor

3.Levantamiento de glándula hasta visualizar bien el músculo

4.Creación plano submuscular y disección roma del mismo hasta completar bolsillo

5.Liberación inferomedial del músculo

6.Revisión hemostasia, simetría y cierre, previa colocación del implante.

La disección es similar en submamaria, pero al llegar al borde del músculo, se empieza a disecar en plano suprafascial
Triada que aumenta contractura:
Subglandular
Lisas
Periareolar
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PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Expansión intraoperatoria
Por abdominoplastia
Transumbilical
Toma de biopsias, si es necesario, no de rutina.
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AUMENTO MAMARIO POR LIPOINYECCION
Puede calcificarse
Formación de nódulos
Confunde imagenologia
No se recomienda
POP
Vigilar sangrado
Formulación antibióticos por 1 semana y analgésicos
Vendajes depresores si es el caso
Brassiere suave sin varillas
Indicaciones de masajes desde la primera visita que se van intensificando
Identificación y tratamiento oportuno de las complicaciones
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COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Inherentes al procedimiento quirúrgico:
1.Hematoma
2.Infección:
Aguda: S. Aureus
Crónica: S. Epidermidis
3.Trastornos de sensibilidad
4.Asimetría
5.Enfermedad de Mondor: trombosis vena pared abdominal superior
TARDIAS
Usualmente respuesta del organismo
1.Contractura capsular: las mas temida. Factores:
Tipo de implante: mas los prellenos y lisos
Posición del implante: mas subglandular
Disección: mas con cauterio
Infección: lo principal
Bolsillo adecuado
2.Ruptura

BIBLIOGRAFÍA



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2.Picha G.,Batra M.,Breast Augmentation.,Plastic Surgery Indications, Operations and Outcomes., cap 150., Vol 5, Mosby eds,2000

3.Feng L.,Amini S., Analysis of Risk Factors Associated wuith Rupture of Silicone Gel breast Implants., Plast.Reconstr.Surg.,Septiembre 1999.,Vol. 104.,N°4.,p.p.955-963.

4.Hammond D.,et.al., Revising the Unsatisfactory Breast Augmentation.,Plast.Reconstr.Surg.,Julio 1999.,Vol. 104.,N°1.,p.p.277-283.

5.Tebbetts J., Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types.,Plast.Reconstr.Surg.,Abril 2001.,Vol 107.,N°5.,p.p.1255-1272.



Fuente: www.susmedicos.com